Despre deshidratarea, epuizarea si insolatia bebelusului - masuri de prim ajutor

Cred ca eram prin saptamana 35-36 de sarcina, terminasem Cursul pentru viitori parinti tinut de Ramona Rosu, cand am auzit ca va invita un medic pediatru pentru a sustine un Curs de prim ajutor pentru bebelusi si copii. Mi s-a aprins beculetul, imi doream sa particip la asa ceva. Eu am facut cursuri de prim ajutor pentru adulti si stiu ca aplicarea masurilor corecte in momentul cheie poate face diferenta dintre viata si moarte. Am avut si nefericita ocazie de a acorda primul ajutor unui om care era pe duca. Sunt un om normal, nu am placeri morbide si evit situatiile violente, dar am si norocul ca-mi pastrez sangele rece si actionez eficient. Stiam ca multe dintre procedurile valabile pentru adulti nu se pot aplica si in cazul copiiilor, ba chiar aceleasi proceduri care pot salva viata unui adult pot duce la decesul unui bebelus. In teorie stiam ce trebuie sa fac in situatiile de risc, dar partea aplicata nu aveam unde si pe ce sa o exersez. Spun pe "ce" si nu pe "cine" pentru ca NICIODATA nu trebuie sa repetati procedurile de acordare a primului ajutor (mai ales manevrele de resuscitare) pe un copil - manevrele se exerseaza numai pe un manechin bebelus. Deci zis si facut, mi-a sarit ocazia in cale asa ca am sarit si eu catre ea. Trebuie sa va spun cat se poate de sincer ca acest curs l-am facut in proportie de 90% pentru frica de inec la botez. In parte mi-a si folosit pentru ca mi-am ajutat copilul sa elimine multa apa inghitita cu ocazia "crestinarii". Dar asta e alta poveste. :)

Cursul ni l-a tinut dr. Diana Baciu (medic pediatru in cadrul spitalului pentru copii Budimex), un medic tanar si deschis la minte, real preocupata de bunastarea copiilor. Vroia sa plece din tara :) - sper ca a si reusit. Ne-a explicat, ne-a respuns la intrebari, ne-a ajutat cu partea aplicata. Eu nu stiu sa se mai tina astfel de cursuri in alte locuri, cum nu stiu nici de cat timp dispuneti pentru a merge la unul. Asa ca am zis ca ar fi util sa impartasesc cu voi parte din lucrurile invatate acolo.

Atentie!!!

Masurile de prin ajutor nu inlocuiesc interventia personalului specializat. Imediat ce este posibil sunati la ambulanta sau contactati medicul pediatru, in functie de gravitatea situatiei. Bebelusii si copiii mici se decompenseaza rapid, este mai bine sa chemati salvarea degeaba decat sa asteptati si sa fie prea tarziu.

Pentru ca mi-am petrecut ultimele 2 zile alaturi de colega mea de birou, bunica de nepotel de 7 zile, bolnava de grija pentru nepotelul reinternat in spital din motive de caldura, o sa va vorbesc astazi despre epuizarea termica si insolatia bebelusului si a copilului mic.

Daca ati avut timp si ati citit o postare de-a mea mai veche, despre cum ingrijim bebelusul vara, ati vazut cat accent am pus pe mentinerea unui climat racoros in interiorul locuintei si pe ferirea copilului de soare. Nu am nicio obsesie cu asta, dar sunt doua lucruri relativ simple care va pot scuti de neplaceri mari.

Expunerea copilului la temperaturi ridicate (chiar si in interior) poate conduce la deshidratare, epuizare termica, insolatie. Ce inseamna temperaturi ridicate? Pentru un sugar mai mare de 2 saptamani temperaturile care trec de 25-26 de grade sunt considerate drept ridicate. Probabil ca un copil bine hidratat va tolera fara prea mari urmari si o temperatura pana in 30 de grade. Ceea ce trece de 30 de grade deja reprezinta un stres termic major. Bebelusul va incepe sa dea semne de agitatie, se va foi, pielea va deveni rosie si umeda, chiar rece. Sugarul va solicita mai multe alaptari, consumul suplimentar de lapte poate ajunge si la 50% din ceea ce manca in mod normal. Cu un bebelus alaptat la cerere situatia se rezolva foarte usor, il pui la san si-si ia cat are nevoie. Daca tineti mortis la un program stabilit de voi (ceea ce nu va recomand) aveti sanse sa deshidratati copilul si nu o sa stiti de ce urla in disperare, asta cat mai are putere sa planga.

Stiu ca circula mitul colicilor dati de alaptarile dese, ca nu cumva sa se intalneasca in burta lapte la mai putin de 2 ore ca vine apocalipsa. Colicile sugarilor sunt in marea majoritate a cazurilor colice nervoase, sunt cauzate de incompleta maturizare a sistemului nervos. Gaze si digestie deficitara au mai toti bebelusii in primele luni, asta insa nu justifica plansetele reptetate si prelungite, manifestate cam la aceleasi ore din zi, acestea sunt colicile nervoase. Este de asteptat ca un copil imatur nervos sa se echilibreze mai greu si sa nu se poata linisti in caz ca simte disconfort sau durere, de aici si asocierea intre digestia proasta si colici. Eu va pot spune cu mana pe suflet ca mi-am alaptat copilul la cerere, fie ca vroia la 45 de minute fie ca vroia la 5 ore, copiii au sistemul asta foarte bine pus la punct, un sugar nu va sta sa rabde de foame in prezenta sursei. Cand le e foame, cer. Este foarte important sa stim ca lor le este si sete, nu numai foame. Manifestarile sunt similare, doar ca or sa suga cateva guri. Laptele de inceput este mai apos, nu va interfera cu digestia laptelui mancat cu 2-3 ore inainte. Matilda nu a avut colici, deloc. Ea si-a reglat destul de repede programul de masa si manca cam la 4 ore (noaptea la 6-8 ore), asa avea ea nevoie, asa am lasat-o. Nu m-a transformat in suzeta :). Daca alaptatul la mai putin de 2 ore ar fi cauzat colici, copilul meu ar fi trebuit sa aiba mama colicilor. In maternitate chiar mi s-a spus de catre un medic neonatolog "o sa-i faci colici copilului". Colicii nu sunt produsi de alaptat. Sunt situatii in care mama are partea ei de "vina", dar asta este alta discutie. Sugarii care au colici, or sa aiba oricum, nu are sens sa-i lasam sa sufere de sete. In cazul copiilor hraniti cu lapte praf intrebati medicul si vedeti ce va recomanda, cresterea cantitatii de formula (mai diluata) sau sa-i dati cateva lingurite de apa fiarta si racita. Nu as merge pe ceaiuri, cu atat mai putin cu cele pentru colici. Alegerea intr-un final va apartine, important  este ca bebelusul sa fie bine hidratat.

Deshidratarea bebelusului poate aparea din urmatoarele cauze: diaree, voma, refuzul de a consuma lichide (cand au dureri in gat sau gurita), febra si din cauza transpiratului excesiv. Eu o sa ma refer stric la ultimul caz, cel pricinuit de temperaturile ridicate, adica transpiratia. Semnele de deshidratare sunt aceleasi, dar in functie de cauze abordarea este diferita.

Semne de deshidratare:
- un bebelus trebuie sa ude cel putin 6 scutece pe zi, daca intr-un interval de 4 ore vedeti ca bebelusul nu a facut deloc pipi deveniti vigilenti si verificati si celelalte semne de deshidratare; daca nici dupa 6-8 ore nu a urinat sunati medicul;
- daca la schimbarea scutecului gasiti pe pielea bebelusului sau in scutec mici bobite ca de gel, inseamna ca bebe este deshidratat;
- urina de culoare inchisa, aproape portocalie indica si ea deshidratarea;
- scaunele vor fi mai arare, mici cantitativ, inchise la culoare (oricum caca de bebe mic trece prin toate culorile pamantului, va fi greu sa va orientati dupa asta);
- tegumentele nu mai sunt elastice, isi revin greu la forma initiala daca trageti putin in sus de ele;
- ochii, buzele, gura, mucoasele in general, sunt uscate;
- copilul plange fara lacrimi;
- ochii par mai coborati in orbite;
- fontanele (in special cea superioara) sunt coborate (in aces caz copilul prezinta un grad sever de deshidratare si este cazul sa-l duceti la spital);
- are manutele si picioarele reci si umede;
- in cazul copilului mai mare puteti face si proba timpului de reumplere capilar, apasati un degetel pe buricul degetului si vedeti cat de repede se face roz la loc, in caz de deshidratare va dura mai mult pana cand acesta isi va recapata culoarea;
- poate prezenta o iritabilitate ridicata sau sa fie apatic.

Nu este obligatoriu ca toate aceste manifestari sa fie prezente. In functie de gradul de deshidratare poate fi prezent si intreg tabloul. Cum cea mai buna este PREVENTIA, trebuie sa avem grija sa nu ajungem aici. In zilele foarte calduroase trebuie sa urmarim copilul si sa-i oferim lichide, mai ales daca nu putem scadea temperatura ambientala.

Cum hidratam copilul:
- ii oferim lapte la cerere;
- copilului peste 4 luni ii putem da apa plata (fiarta si racita), nu mai mult de 10-11 ml/zi daca nu consuma si alimente solide, daca deja mananca atunci cantitatea poate fi crescuta;
- este bine ca lichidele sa fie administrate separat de alimentele solide;
- daca ii oferiti sucuri (ceea ca nu va recomand) le puteti dilua 8-10 ml. de suc in apa astfel incat sa rezulte 18-20 (maxim) ml. de bautura;

Daca nu reusim sa-i mentinem nivelul optim de hidratare, bebelusii mici pot sa isi piarda forta de a suge, copilul va intra intr-o stare de apatie, de epuizare. Copilul devine moale, nu mai este alert, nu mai solicita sanul, nu mai are forta sa suga, pielea devine umeda si rece. In cazul unui sugar sau copil mic asta este semnul ca situatia a ajuns deja prea departe pentru a fi gestionata acasa si e timpul sa fie dus la spital. Nu va intimidati si lasati rusinile si ideile preconcepute legate de spitale si chemati ambulanta. Daca locuiti aproape de un spital pediatric/maternitate si puteti transporta in siguranta copilul, il puteti duce chiar voi. NU-l expuneti la temperaturi si mai mari, dar nici nu-l transportati intr-o masina cu aerul conditionat la maxim, va intra in soc termic. Oricum in tot acest interval trebuie sa fiti in legatura cu medicul pediatru care urmareste copilul sau cu dispecerul de la ambulanta.

Pentru ca sugarii si bebelusii se deshidrateaza rapid, uneori nu o sa aveti timpul de a actiona in sensul hidratarii si racoririi lor. Este posibil, mai ales daca copilul este foarte mic, sa observati direct semnele unei insolatii. Atentie, bebelusul poate face insolatie si in interiorul locuintei. Cand spunem insolatie ne gandim mereu la expunerea la soare, dar un copil foarte mic poate avea simptomele extreme ale unei insolatii chiar daca nu a fost expus la soare. Este suficient ca el sa stea intr-un mediu foarte cald (peste 30 de grade).

Care sunt semenele de insolatie:
 - in primul rand pot fi prezente manifestarile expuse mai sus in cazul deshidratarii;
- bebelusul pare obosit, somnolent, apatic;
- are febra;
- copilul mai mare acuza sete, dureri de cap, frisoane, greata, ameteala; este dezorientat sau are comportament apatic, are febra, isi poate pierde chiar cunostinta;
- pielea devine rosie si USCATA, semn ca organismul nu mai poate regla temperatura si nu mai poate transpira;
- respiratia este sacadata sau greoaie;
- pulsul este ridicat.

Insolatia, atat la copil cat si la adult, se instaleaza cu febra. La inceput aceasta poate fi moderata, pana in 38, dar poate ajunge rapid la 40 de grade. Ce putem face in aceasta situatie pana cand ajunge ambulanta (nu-i de gluma, insolatia severa poate duce la deces):

- dezbracati copilul;

- duceti-l la umbra sau la racoare;
- raciti pe cat se poate temperatura in camera;

- determinati-l sa bea lapte, apa sau multe lichide (pentru coopilul mai mare), in cazul unui sugar asta va fi aproape imposibil;

- facet-i o baie cu 2 grade C mai putin decat temperatura sa;

- adminstrati-i medicamente antiinflamatoare (paracetamol, nurofen) pentru a scadea temperatura si pontetialul edem cerebral care se produce in insolatii. (cu mentiunile de mai jos)

Acestea sunt sfaturile pe care noi le-am primit in cadrul Cursului de prim ajutor. Cum ma stiti deja ca sunt Toma necredinciosul am mers mai departe cu cercetarile. Legat de ultimele doua puncte am gasit si alte pareri ale medicilor.

1. Racorirea - este foarte important ca un copil sa nu fie racit brusc, o sa-i provocam convulsii si alte eventuale probleme. Copiii se racoresc prin bai putin mai reci decat temperatura lor si pot fi stropiti cu apa la temperatura camerei. Acelasi lucru si in cazul compreselor, ele nu trebuie sa fie reci. In cazul adultilor racirea se face cu pachete de gheata pe abdomen sau sub axila si chiar cu bai de gheata, nu o sa folosim aceleasi metode si pentru un bebelus sau copil.

2. Antitermicele - dupa cum vedeti noua ni s-a recomandat administrarea de antitermice, chiar si bebelusului de 5 zile de care va spuneam mai sus, medicul i-a recomandat supozitor cu paracetamol pentru reducerea febrei. Am gasit insa informatii medicale in care se mentioneaza explicit sa NU se administreze medicamente antitermice (aspirina, paracetamol), mai ales in cazul adultilor si in cazul in care temperatura este severa - 40 de grade, acestea ducand la complicatii grave. Oricum, in astfel de situatii  o sa fiti deja in contact telefonic cu un medic pediatru si/sau cu dispecerul/medicul de la ambulanta. Respectati indicatiile acestora in ceea ce priveste administrarea de medicamente. Actionand de capul nostru putem face mai mult rau decat bine.

Cum preventia este mai usoara si mai la indemana decat aplicarea unor astfel de metode in situatii limita, faceti tot posibilul ca bebelusul sa stea la o temperatura sub 26 de grade, nu-l expuneti la soare, nu-l scoateti la plimbare in miez de zi, nu-l imbracati gors (pentru ca asa spun babele), alaptati-l la cerere.


Vara cu racoare va urez!